Дезартеризация геморроя (операция HAL-RAR)

С использованием австрийского аппарата A.M.I. HAL-Doppler System II

• лечение геморроя без операции за 1 час во сне;
• быстрое восстановление трудоспособности и обычного образа жизни;
• гарантия хорошего результата – избавление от геморроя.

Преимущества метода:

В настоящее время дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией является наиболее эффективным и безопасным методом лечения пациентов со 2-3 стадией геморроя («Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем», Москва, 2015г.)

• После манипуляции нет болевого синдрома.
• Метод может использоваться на ЛЮБОЙ стадии геморроя.
• Отсутствуют раны.
• Процедура не требует много времени.
• Быстрое восстановление трудоспособности.
• При правильно проведённой манипуляции исключен риск рецидивов, поскольку устраняется причина геморроя.
• За счёт подтяжки узлов восстанавливается просвет прямой кишки.
• Манипуляцию можно проводить при наличии сопутствующих процессов в кишке – трещин и свищей.

Недостатки метода:

• Необходимость использования дорогостоящих расходных материалов;
• Мало специалистов, в совершенстве владеющих методом, но в нашем Центре работают только передовые специалисты прошедшие специальные программы обучения в России и зарубежом.

Методика процедуры HAL (перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии)

Обезболивание – внутривенная анестезия (разновидность общего обезболивания). Прозрачный аноскоп с подсветкой и Допплер-датчиком вводится через задний проход в просвет прямой кишки. Допплер датчик определяет пульсацию геморроидальной артерии, преобразует ее в звуковой сигнал. Это позволяет хирургу точно определить местоположение геморроидальной артерии, идущей к геморроидальному узлу. Затем проводится перевязка артерии.

Поскольку артериальный приток крови к геморроидальному узлу заметно уменьшен, узлы начинают сжиматься. В течение 1-2 недель ткань узла значительно сокращается. Прекращается выпадение узлов и кровотечение. Поскольку швы накладываются в просвете кишки, где отсутствуют болевые рецепторы, процедура выполняется безболезненно. Обезболивание необходимо только для безболезненного введения аноскопа.

Выполнение процедуры RAR («Ректо-Анальный Ремонт») необходимо при III и IV стадиях геморроя, когда выпадающие внутренние геморроидальные узлы настолько увеличены, что только перевязка артерий (процедура HAL) не решит проблему заболевания.

Методика процедуры RAR

Сначала сметочным стежком, сделанным, от вершины геморроидального узла до его основания, сдавливают ткань внутреннего геморроидального узла. Аноскоп устроен таким образом, что собирает только выпадающую ткань геморроидального узла.

Концы нитей связывают между собой, стягивая ткань внутреннего геморроидального узла. Непрерывный шов, обеспечивает эффект подъема или «лифтинга геморроидального узла, который провисает наружу.

Осуществляя подъем внутреннего геморроидального узла - «ставим» геморроидальный узел в нормальное положение как до болезни. Таким образом, мы восстанавливаем нормальное функционирование прямой кишки, без разрезов и рубцов.

Аппарат A.M.I. HAL-Doppler System – оборудование высокого класса, которое:

• Обеспечивает возможность использования разных техник операции по желанию хирурга;
• Позволяет быстро и точно определить место и глубину расположения геморроидальных артерий;
• Обеспечивает быстроту лигирования геморроидальной артерии;
• Обеспечивает простое выполнение мукопексии и лифтинга через разные манипуляционные окна при всех стадиях геморроидальной болезни.

Перейти к услуге "Проктология"

Разные виды медицинских лазеров широко используются во многих областях современной медицины: в хирургии, офтальмологии, косметологии и т.д.

Преимущества лечения геморроя лазером:

• Минимальное повреждение тканей в зоне операции. Это связано с отсутствием непосредственного контакта инструмента с тканями;
• Минимальная кровопотеря;
• Хороший косметический эффект - уменьшение риска образования послеоперационных шрамов и рубцов;
• Минимальный риск воспалительных осложнений. Это связано со стерилизующим действием лазера;
• Короткий реабилитационный период после операции.

Недостатки лечения лазером:

• Необходимость использования дорогостоящих расходных материалов.
• Невелико число специалистов, прошедших специальное обучение для работы с лазером и в совершенстве владеющих методом.

Лечение геморроя лазером

Это сравнительно новая методика лечения геморроя не только в России, но и во всем мире. Во время процедуры лазером прижигаются кровеносные сосуды, питающие геморроидальные узлы.

Этот метод лечения используется на ранних стадиях заболевания, когда еще не наблюдается выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия. Процедура проводится под местной анестезией и сразу – же после процедуры пациент может отправляться домой. Процедура безболезненна и в послеоперационный период восстановления пациенты не испытывают болей.

В более запущенных случаях (2 - 3 стадия геморроя) предлагаем лазерное удаление геморроидальных узлов по методике LHP.

Суть метода в том, что прижигается геморроидальный узел который уже вышел наружу. Узел протыкается иголочкой и прижигается лазерным лучом изнутри. После чего узел спекается, и сходит на нет прямо на глазах. Лечение геморроя лазером уже требует анестезии (либо спинальной, либо общей) и занимает примерно 30 минут.

В Центре амбулаторной хирургии, онкологии и колопроктологии активно используется современный хирургический лазер "ЛАХТА-МИЛОН". Наши специалисты имеют большой опыт работы с лазером в хирургии и проктологии.

Перейти к услуге "Проктология"

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами

Преимущества:

• Миниинвазивная методика
• Высокая эффективность
• Низкий риск рецидивов

Когда показано лигирование?

Процедура применяется при 2 и 3 стадиях хронического геморроя.

Важное условие – это наличие четких границ между узлами.

Противопоказания:

• циркулярный геморрой;
• отсутствие четких границ между наружными и внутренними узлами;
• анальная трещина;
• свищи прямой кишки.

Как проводится процедура?

Пациент лежит на специальном смотровом проктологическом кресле. Обезболивание – местное с использованием анестезирующих гелей (например, препарат «Катеджель») или спреев (например, Лидокаин-спрей).

В задний проход вводится аноскоп для визуализации внутренних узлов.

Затем к узлу подводят специальный инструмент – вакуумный лигатор. Часть узла, расположенная выше зубчатой линии, засасывается лигатором, после чего на узел сбрасывается 2 латексных кольца. Кольца пережимают ножку узла, тем самым лишая его кровоснабжения.

По завершении процедуры лигатор удаляется из прямой кишки.

Узел, лишенный кровоснабжения, некротизируется (отмирает) и выходит с каловыми массами.

ВАЖНО! Желательно процедуру разделить на несколько этапов. То есть за один сеанс проводить лигирование одного узла. Это обеспечит более высокую эффективность лечения и позволит уменьшить болевой синдром после процедуры.

Перейти к услуге "Проктология"

Склерозирование внутренних геморроидальных узлов

Это метод лечения геморроя с помощью инъекционного введения склерозирующих препаратов (склерозантов – фибровейн, этоксисклерол 1–3%). Эти препараты вызывают развитие соединительной ткани в узлах, тем самым способствуя их запаиванию и рубцовому «сморщиванию».

Преимущества:

• после процедуры болевой синдром полностью отсутствует или выражен незначительно;
• высокая эффективность – излечение наступает в 75-89% случаев.

Когда можно выполнять процедуру склерозирования?

• Кровоточащий геморрой 1, 2 и 3 стадий. Метод наиболее эффективен при 1 и 2 стадии.
• Остановка кровотечений при любой стадии хронического геморроя, если у пациента на фоне кровотечения развилась анемия средней или тяжелой степени.

Противопоказания:

• острый геморрой;
• острый парапроктит;
• анальная трещина.

Как проводится процедура?

Процедура проводится на специальном смотровом проктологическом кресле. Обезболивание – местное с использованием анестезирующих гелей (например, препарат «Катеджель») или спреев (например, Лидокаин-спрей).

В задний проход вводится аноскоп с целью визуализации внутренних узлов. Затем производят инъекцию склерозирующего раствора в ткань внутренних геморроидальных узлов.

В зависимости от размеров узла объем вводимого препарата составляет от 0,5 до 3,0 мл.

Перейти к услуге "Проктология"

Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся образованием язв слизистой оболочки. Болезнь поражает слизистую оболочку только толстой и прямой кишок. Болеют в основном лица молодого возраста. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 20 – 30 лет.

Причины до конца не известны, но ясно, что воспаление носит иммунный характер. То есть иммунная система под влиянием пусковых факторов начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. В результате запускается каскад реакций, приводящих к развитию воспаления и формированию язв.

В клиническом течении язвенного колита выделяют фазы:

• Обострения (атака, рецидив) – появление характерной симптоматики.
• Ремиссии – исчезновение симптомов.

Классификация

По распространенности (протяженности) воспалительного процесса:

• Проктит
• Левосторонний колит
• Тотальный колит

По характеру течения:

• острое (менее 6 мес. от дебюта заболевания)
• хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
• хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
  – редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
  – часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

По степени тяжести атаки:

• легкая
• средняя
• тяжелая

Симптомы

Все симптомы можно разделить на 3 группы:

1. Кишечные
2. Общие
3. Внекишечные

Кишечные симптомы:

• Нарушения стула (диарея, ночная дефекация).
• Тенезмы – ложные позывы к дефекации.
• Примесь крови в кале.

Общие симптомы:

• Потеря массы тела
• Анемия
• Лихорадка

Внекишечные симптомы:

• Поражения суставов – артриты, артралгии (боли в суставах)
• Поражения глаз
• Поражения кожи и слизистых

Диагностика

Лечение

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется:

• тяжестью атаки;
• протяженностью поражения толстой кишки;
• наличием внекишечных проявлений;
• длительностью анамнеза;
• эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии;
• риском развития осложнений язвенного колита.

Хирургическое лечение «Золотым стандартом» в настоящее время является восстановительно-пластическая операция — колопроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом (ИАРА). То есть полное удаление толстой и прямой кишок с формированием анастомоза (соустья) между тонкой кишкой и анусом.

Показания к хирургическому лечению язвенного колита:

• неэффективность консервативного лечения (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии);
• невозможность продолжения консервативного лечения (гормональная зависимость);
• кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение);
• рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Перейти к услуге "Проктология"

ЭКХ или копчиковая киста, или пилонидальная киста - это врожденное заболевание. Представляет собой узкий канал, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области. В нем содержаться волосяные луковицы и сальные железы. Он открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями строго по средней линии между ягодицами.

Какие виды ЭКХ существуют?

1. Неосложненная форма (без клинических проявлений)
2. Острое воспаление ЭКХ:
   – инфильтративная стадия;
   – абсцедирование.
3. Хроническое воспаление ЭКХ:
   – инфильтративная стадия;
   – рецидивирующий абсцесс;
   – гнойный свищ.
4. Ремиссия воспаления ЭКХ

Симптомы

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период).

Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку.

Какие факторы способствуют развитию воспаления?

• травмы крестцово-копчиковой области;
• обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области;
• несоблюдение гигиены.

При развитии воспаления пациенты жалуются на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела.

ВАЖНО! Если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза. Общий осмотр пациента Осмотр крестцово-копчиковой области Фистулография (в сложных случаях) УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области для оценки размеров, структуры хода, степени вовлечения окружающих тканей в воспалительный процесс. Пальцевое исследование прямой кишки Аноскопия и ректороманоскопия – для исключения воспаления в прямой кишке.

Более подробно с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит из:

• из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
• бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;
• озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
• криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).

Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое.

Острое воспаление требует незамедлительной операции – вскрытие гнойника (абсцесса) с последующими перевязками, противовоспалительным лечением до заживления раны. После купирования острых воспалительных явлений возможна радикальная операция по удалению ЭКХ. Это так называемая двухэтапная методика.

Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.

На сегодняшний день разработано несколько методик по удалению ЭКХ. Выбор метода осуществляется строго индивидуально для каждого пациента врачом колопроктологом с учетом рисков осложнений.

Какие существуют операции при ЭКХ?

1. «Закрытая» методика или метод закрытой раны. Может быть выполнена пациентам с неосложненным ЭКХ.
   Техника операции: в первичные отверстия вводят краситель (метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Образовавшаяся рана ушивается с оставлением небольшого отверстия для дренажа.
   
   
   
   Противопоказана методика ранее оперированным пациентам с рубцовой деформацией межъягодичной области, при наличии инфильтратов в межъягодичной области.
2. «Открытая» методика или марсупиализация. После иссечения ЭКХ единым блоком края образовавшейся раны подшиваются к ее дну, оставляя тем самым «дренирующую дорожку». Методика может быть применена как при хроническом течении, так и при остром воспалении в стадии инфильтрата.
   
    
   
   Вероятность рецидива минимальна, но восстановительный период достаточно долгий (около 2 месяцев).
3. Метод Баском или подкожное иссечение эпителиального копчикового хода (синусэктомия). ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия ко вторичным. Сначала ход прокрашивают метиленовой синью. Далее через отверстия ЭКХ проводят зонд и с помощью электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушиваются.
   
   
   
   Показания: Неосложненный ЭКХ, хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссия воспаления ЭКХ.
   Противопоказания: наличие разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга.
4. Пластические методики - иссечение эпителиального копчикового хода с пластикой раны перемещенными лоскутами (по Лимбергу, Каридакису, c L-, Z, Y-, W-пластикой.
   
    
   Метод Каридакиса
   
   Показания: Рецидивный ЭКХ или запущенные формы с множественными свищевыми затеками на правую и левую ягодичные области.
   Техника операции: Иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к краям основного раневого дефекта. После подготовки кожные лоскуты сшивают между собой, тем самым выполняется пластика раны.
   
   

   Вид раны при пластике по Лимбергу.	Вид раны при пластике L-лоскутом.

   
   При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.

Перейти к услуге "Проктология"

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты.

Виды СРК

По характеру изменения стула:

1. С преобладанием диареи
2. С преобладанием запора
3. Со смешанным характером стула или его циклическим изменением (чередование запоров и поносов)

По преобладающему симптому:

1. С преобладающим нарушением стула
2. С преобладающим болевым синдромом
3. С преобладанием метеоризма

По отягощающим факторам:

1. Постинфекционный
2. Связанный с употреблением определенных пищевых продуктов
3. Связанный со стрессом

Симптомы

1. Боль в животе. Носит преходящий характер (то есть возникают эпизодически), связаны с приемом пищи или со стрессом, изменяют свой характер и интенсивность в зависимости от дефекации и ее частоты. Боли хронические, то есть пациент отмечает их наличие в течение 6 и более месяцев.
2. Нарушение стула: запоры, диарея или их чередование)
3. Нарушение акта дефекации: ощущение неполного опорожнения кишечника; императивные позывы на дефекацию, то есть когда пациент не может произвольно задержать процесс.
4. Ощущение вздутия живота, метеоризм
5. Симптомы, не связанные с функционированием кишечника: тошнота, изжога и другие диспепсические явления; мышечно-суставные боли; диспареуния (болезненный половой акт); урологическая симптоматика; бессонница.
6. Психо-неврологическая симптоматика: тревожность, депрессия, ипохондрия.

Диагностика

В комплекс лабораторных исследований входят:

• Общий анализ крови
• Анализ крови на С-реактивный белок
• Общий анализ кала
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий анализ мочи
• Oпределение антител IgA к эндомизию и тканевой трансглутаминазе

Лечение

Перейти к услуге "Проктология"

Семейный аденоматоз (полипоз) – наследственное заболевание, характеризующееся развитием большого количества полипов в толстом кишечнике.

Количество полипов варьирует от 100 до нескольких тысяч. Полипы характеризуются прогрессивным ростом и обязательным злокачественным перерождением (малигнизацией) при отсутствии своевременного лечения.

Симптомы

• Боли в животе
• Патологические примеси в кале (кровь, слизь)
• Кишечные расстройства

Виды САТК

В настоящее время общепринята классификация САТК по клиническому течению.

• Классическая форма. Эта форма заболевания встречается наиболее часто. Первые симптомы появляются в возрасте 14–16 лет, злокачественное перерождение полипов наступает в возрасте 30–40 лет.
• Тяжелая форма. Клинические проявления отмечаются уже в детском возрасте. Злокачественная трансформация наступает к 18–25 годам.
• Ослабленная (аттенуированная) форма. в толстой кишке менее 100 полипов, которые расположены преимущественно в правых отделах. Клинические проявления возникают в возрасте 40–45 лет, а малигнизация полипов происходит в возрасте старше 50 лет.
• Полипозные синдромы.
  
  – Синдром Гарднера — сочетание САТК с опухолями мягких тканей, остеомами костей черепа.
  – Синдром Тюрко — САТК в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы.
  – Синдром Золингера–Эллисона — сочетание САТК с опухолями эндокринных желез.
  – Синдром Пейтца–Егерса — сочетание полипоза ЖКТ с характерной меланиновой пигментацией слизистой оболочки губ и кожи лица.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр
3. Осмотр области промежности и ануса
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Аноскопия, ректороманоскопия
6. Фиброколоноскопия с множественной биопсией
7. Ирригоскопия при необходимости
8. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
9. Генетическое исследование
10. УЗИ органов брюшной полости при необходимости
11. КТ и/или МРТ органов брюшной полости

Объем диагностических процедур определяется врачом.

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

На сегодняшний день единственный метод лечения САТК – хирургический.

Разработано несколько вариантов оперативных методик:

• Эндоскопическая полипэктомия.
• Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза (удаление тостого кишечника с формированием соустья между тонкой и прямой кишкой).
• Колэктомия c брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия (полное удаление толстой и прямой кишок, выведение на переднюю брюшную стенку оставшегося конца тонкой кишки).

Объем оперативного вмешательства определяется врачом и зависит от индивидуальных особенностей пациента и особенностей клинического случая.

Перейти к услуге "Проктология"

Это хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной (околопрямокишечной) клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода.

Причины формирования свищей

1. Перенесенный перианальный абсцесс. При гнойном воспалении анальной железы формируется ход, соединяющий железу с кожей перианальной области. Сама железа расположена в области крипт. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище, или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях.
2. Травмы области промежности, ануса и прямой кишки , в том числе послеоперационные.
3. Параректальные кисты.
4. Болезнь Крона.

Какие бывают свищи?

По расположению внутреннего отверстия – передние, задние, боковые.

По отношению хода к наружному сфинктеру -интрасфинкреные, транссфинктерные, экстрасфинктерные.

Экстрасфинктерные свищи подразделяются на 4 степени сложности:

• I степень: внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
• II степень: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
• III степень: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
• IV степень: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

Симптомы

1. В анамнезе может быть однократное или многократное вскрытие острого парапроктита; самопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода; неясные боли и дискомфорт в области промежности, ануса и прямой кишки.
2. Пациенты отмечают сукровичные, серозные или гнойные выделения из заднего прохода и наружного отверстия свища.
3. При осмотре области промежности и ануса хорошо заметно наружное свищевое отверстие (при полных свищах).
4. Периодически возникает болезненное уплотнение (инфильтрат) в области наружного свищевого отверстия. А при гнойном расплавлении инфильтрата присоединяются общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль).

Диагностика

Обязательными этапами обследования являются:

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр пациента
3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Зондирование хода для оценки его расположения
6. Аноскопия и ректороманоскопия
7. УЗИ прямой кишки (эндоректальная ультрасонография)

Дополнительные методы исследования применяются по показаниям, и их необходимость определяется врачом проктологом. Какие это методы?

1. Фистулография
2. Колоноскопия
3. КТ или МРТ малого таза и промежности
4. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки (аноректальная профилометрия)

Более подробно с описаниями методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Единственный радикальный способ лечения свищей – хирургический.

Методик операций много и выбор осуществляется строго индивидуально для каждого пациента врачом колопроктологом.

Чем определяется выбор оперативной методики?

• локализацией свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;
• степенью развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища;
• наличием гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

Какие существуют операции при свищах прямой кишки?

• иссечение свища в просвет прямой кишки;
• иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием затеков;
• иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;
• иссечение свища с проведением эластичной лигатуры;
• иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизистомышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал (пластическая методика);
• Введение в свищевой ход фибринового клея. Применяется у пациентов с высоким риском развития недостаточности сфинктера или с уже имеющейся анальной инконтиненцией;
• Лечение свищей с помощью герметизирующих тампонов. Герметизирующие тампоны из биологического материала (подслизистая основа кишки свиньи, межклеточный матрикс дермы, биологически совместимые искусственные материалы — полигликоевая кислота) используются для лечения свищей прямой кишки с целью закрытия внутреннего свищевого отверстия с последующим заживлением свищевого хода. Биологический материал, из которого изготовлен тампон, служит основой для облитерации свищевого хода.

Перейти к услуге "Проктология"

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum — прямая кишка; греч. kele — выпячивание, грыжа, припухлость) – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле).

Факторы риска развития ректоцеле.

1. Тяжелые физические нагрузки.
2. Запоры.
3. Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля.
4. Избыточный вес.
5. Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза).
6. Беременность.
7. Осложненные роды.
8. Гистерэктомия (удаление матки).

Виды ректоцеле

По уровню дефекта ректовагинальной перегородки:

• нижнее ректоцеле — локализовано в нижней трети влагалища;
• среднее ректоцеле — локализовано в средней трети влагалища;
• ректоцеле — локализовано в верхней трети влагалища.

По выраженности анатомических изменений:

• 1-я степень — ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки;
• 2-я степень — выпячивание прямой кишки во влагалище доходит до его преддверия;
• 3-я степень — выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища.

Симптомы

Ректоцеле может быть без клинических проявлений. В этом случае пациенты не предъявляют никаких жалоб.

В других случаях отмечается нарушение опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации. Синдром выражается следующими признаками:

• затруднением дефекации, сопровождающимся длительным натуживанием;
• ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
• применением ручного пособия для опорожнения прямой кишки.

Кроме нарушения опорожнения прямой кишки могут иметь место и другие симптомы:

• диспареуния (болезненный половой акт), что нарушает сексуальную функцию пациенток.
• ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области.
• периодические боли в нижней половине живота и пояснице.
• недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле или при чихании.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр пациента
3. Осмотр области промежности и заднего прохода
4. Пальцевое исследование прямой кишки и влагалища
5. Аноскопия и ректороманоскопия
6. Функциональные исследования (аноректальная профилометрия, дефекография)
7. Трансректальное УЗИ
8. Эвакуаторная проба - исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. Для выполнения данного теста в прямую кишку вводится латексный баллончик, который заполняется 100–120 мл жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки, проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке, проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.
9. Исследование скорости пассажа содержимого по кишечнику – после перорального (через рот) приема контрастного вещества пациенту выполняется серия рентгенологических снимков с определенным временным интервалом.

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Для женщин без клинических проявлений заболевания рекомендуется регулярный осмотр у проктолога (частота визитов определяется врачом) и комплекс специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Если у пациентки наблюдаются явления нарушения опорожнения прямой кишки, то начинают лечение с консервативных мер:

• Коррекция диеты, режима питания, образа жизни.
• Слабительные препараты. ВАЖНО! Необходимость их использования, а также выбор препарата определяется только врачом.
• Биофидбек-терапия. Пациенткам, у которых ректоцеле выявляется на фоне диссинергии мышц тазового дна, назначается проведение биофидбек-терапии (биологическая обратная связь).

Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их с помощью волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15–30 раз. Курс 10–15 сеансов. Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35–90%. Отмечается также стойкость достигнутого эффекта.

При отсутствии положительного эффекта от консервативных мер прибегают к хирургическому лечению.

На сегодняшний день известно около 30 способов операций и их модификаций. Все они направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и восстановление нормальной анатомии кишки (ликвидацию мешковидного выпячивания).

Показания к хирургическому лечению ректоцеле:

• пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище и присутствие «мешка» во влагалище;
• опорожнение прямой кишки производят только с помощью ручного вспоможения, и даже это не приносит удовлетворения от дефекации;
• все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки (соблюдение режима питания, применение слабительных препаратов, биофидбек-терапия), не дали положительного результата;
• по данным дефекографии, вектор движения каловых масс направлен в сторону ректоцеле, и остаточный объем контраста в кишке превышает 30%;
• по данным обследования, ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клинической картиной недостаточности анального сфинктера.

Перейти к услуге "Проктология"