Это патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем.

Причины формирования свища

1. Травматические повреждения
   – родовые травмы промежности
   – операции (резекции прямой кишки, особенно низкие, дренирование тазовых абсцессов, некоторые операции по поводу геморроя, операции по поводу тазового проллапса)
   – повреждение ректовагинальной перегородки инородными телами.
2. Перианальные проявления воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита)
3. Опухолевая инвазия (прорастание ректовагинальной перегородки опухолью)
4. Лучевая терапия в этой области
5. Локальная ишемия (при использовании некоторых суппозиториев с сосудосуживающими и нестероидными противовоспалительными препаратами).

Виды свищей

В зависимости от уровня расположения патологического соустья в кишке выделяют:

• Интрасфинктерный ректовагинальный свищ
• Транссфинктерный ректовагинальный свищ
• Экстрасфинктерный ректовагинальный свищ
• Ректовагинальный свищ высокого уровня

Симптомы

1. Выделение кишечного содержимого (газов и кала) из влагалища
2. зуд, дискомфорт, боли в области промежности
3. Частые воспалительные заболевания мочеполовых органов.
4. Затруднение, а порой и невозможность осуществления полового контакта.
   
   
   
   
5. При низком расположении свища в области промежности или преддверии влагалища может определятся свищевое отверстие.
6. При обострении гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке возникает общая симптоматика – лихорадка, недомогание, слабость.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий осмотр пациентки.
3. Осмотр области ануса и заднего прохода.
4. Пальцевое исследование влагалища и прямой кишки.
5. Аноскопия и ректороманоскопия.
6. Кольпоскопия.
7. Зондирование свищевого хода.
8. Проктография.
9. Эндоректальное УЗИ.
10. Микробиологические исследования кишечной и влагалищной микрофлоры.
11. Аноректальная профилометрия.
12. Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна.
13. МРТ (при необходимости).

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомится в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное. Описаны единичные случаи закрытия ректовагинального свища на фоне применения консервативных мер. Какие это меры?

• ограничение пассажа кала в зоне свищевого отверстия (высокие клизмы, диета);
• санация прямой кишки и влагалища;
• воздействие на выстилку свищевого хода физическими (выскабливание), химическими (щелочные растворы), биологическими (ферментативные препараты) методами;
• аутогемотерапия в зоне свища.

Хирургическое лечение – основное при ректовагинальных свищах. Цель его – ликвидация патологического соустья.

Выбор метода осуществляется врачом-проктологом и зависит от:

• уровня расположения свищевого хода в кишке;
• сложности свища (характер свищевого хода, наличие гнойных затеков);
• взаимоотношения свищевого хода и анального сфинктера;
• состояния запирательного аппарата прямой кишки.

В некоторых случаях пациенткам требуется формирование превентивной (профилактической) кишечной стомы. Этот вопрос решается строго индивидуально. Обязательно стома формируется при высоких и сложных свищах, это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения. По заживлении послеоперационной раны в области ректовагинальной перегородки решается вопрос о восстановительной операции на толстой кишке и ликвидации колостомы.

Перейти к услуге "Проктология"

Четкого определения термина нет. Считается, что полип – это разрастание железистого эпителия, образующее возвышение над уровнем слизистой оболочки.

В настоящее время полипы толстой кишки считаются предраковым заболеванием. В зависимости от гистологического строения разные варианты полипов имеют разные риски малигнизации (злокачественного перерождения).

Виды полипов

1. Железистый. Имеет низкий риск злокачественного перерождения. Чаще всего имеет длинную ножку и гладкую поверхность.
   
   
   
   
2. Железисто-ворсинчатый. Риск малигнизации выше, чем у железистого. Ножка небольшая, может быть широкая, поверхность негладкая.
   
   
   
   
3. Ворсинчатая опухоль. Имеет очень высокий риск малигнизации. Является облигатным предраком, то есть обязательно в 100% случаев перерождается в рак, если ее во время не удалить. Выглядит как конгломерат крупных мягких образований, кровоточащих при дотрагивании.
   
   
   
   

Симптомы

В большинстве случаев полипы толстого кишечника существуют бессимптомно и являются случайной находкой при колоноскопии.

Симптоматика появляется при полипах больших размеров, чаще всего ворсинчатых.

Для них характерны:

• Боли в животе
• Нарушения стула (запоры и/или поносы)
• Примесь крови в кале
• Слизисто-кровянистые выделения из заднего прохода

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр пациента
3. Осмотр области промежности и ануса.
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Аноскопия, ректороманоскопия
6. Колоноскопия
7. Ирригоскопия
8. Биопсия полипа

Подробнее ознакомиться с методами исследования Вы можете в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативных методов лечения не существует. Все полипы подлежат удалению. Существует несколько способов. Выбор метода определяется только врачом и зависит от вида полипа, его расположения, размеров и от индивидуальных особенностей пациента.

• Эндоскопическое удаление (при ректоскопии или фиброколоноскопии).
• Трансанальное удаление (через прямую кишку).
• Колотомия (делается разрез передней брюшной стенки – лапаротомия, затем разрез стенки кишки, полип удаляется, раны стенки кишки и передней брюшной стенки ушиваются).
• Резекция толстой кишки (делается лапаротомия, удаляется участок кишки с полипом, формируется соустье между оставшимися участками кишки. Возможно формирование профилактической колостомы. Вопрос о стоме решается строго индивидуально).

Перейти к услуге "Проктология"

Полипы анального канала – это любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

Виды полипов

1. Гиперпластические. Неопухолевые, являются результатом хронических воспалительных процессов анального канала.
2. Гипертрофированный анальный сосочек. Неопухолевый. В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются морганиевы столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На этих клапанах нередко можно наблюдать возвышения — анальные сосочки. Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигают диаметра 3–4 см.
3. Клоакогенные полипы.
4. Аденомы – доброкачественная опухоль железистого эпителия. Могут быть как одиночными, так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
5. Фиброзный полип.

Симптомы

• Некоторые виды полипов могут протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании.
• В других случаях пациенты предъявляют жалобы на:
• выпадение полипов из заднего прохода при дефекации,
• примесь крови в кале
• дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса.
• влажность перианальной области,
• выделение слизи из прямой кишки.
• Болевые ощущения не выражены и связаны с травматизацией полипа при выпадении.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр пациента
3. Осмотр области промежности и ануса
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Аноскопия и ректороманоскопия
6. Колоноскопия

Более подробно с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Хирургическое. Заключается в удалении полипа с последующим его гистологическим исследованием.

Перейти к услуге "Проктология"

Пресакральные (параректальные) кисты — врожденные аномальные структуры, расположенные в параректальной (околопрямокишечной) клетчатке.

Они могут иметь вид от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки.

Симптомы

Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб.

Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований:

• боли в области крестца и копчика, внизу живота;
• появление опухолевидных образований в области промежности;
• выделение слизи, гноя из прямой кишки;
• частые позывы на дефекацию, мочеиспускание;
• лентовидный кал;
• нарушение кишечной проходимости.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр пациента
3. Осмотр области промежности и ануса
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Аноскопия и ректороманоскопия
6. УЗИ трансректальное, трансвагинальное
7. Рентгенологические методы (проктография, фистулография)
8. КТ или МРТ малого таза.

Лечение

Только хирургическое. Вне зависимости от размеров, расположения, наличия или отсутствия осложнений все пресакральные кисты подлежат обязательному удалению.

Оперативные вмешательства по удалению тератом технически сложны и должны выполняться в специализированных колопроктологических стационарах.

Вид хирургического вмешательства, а также выбор оперативного доступа зависит от величины и локализации кисты.

В настоящее время применяются следующие оперативные доступы:

• парасакральный
• промежностный
• трансвагинальный
• абдоминальный
• комбинированный

При радикальном хирургическом лечении неосложненных пресакральных кист прогноз в целом благоприятный, наступает полное выздоровление.

Перейти к услуге "Проктология"

Это острое воспаление околопрямокишечной клетчатки. Возникает при распространении воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Каким бывает острый парапроктит?

По локализации (расположению) гнойного очага выделяют:

• подкожный;
• подслизистый;
• межмышечный;
• седалищно-прямокишечный (ишиоанальный, ишиоректальный);
• тазово-прямокишечный: пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный.

По локализации крипты, вовлеченной в воспалительный процесс:

• передний
• задний
• боковой

Симптомы

Заболевание чаще всего начинается остро вслед за коротким продромальным периодом.

Продрома характеризуется недомоганием, слабостью.

Затем появляются боли в области прямой кишки, промежности, малого таза. Они носят нарастающий характер, усиливаются при ходьбе, сидении, кашле, дефекации и сопровождаются повышением температуры тела.

При подкожном парапроктите клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия (покраснение) кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в просвет прямой кишки, у женщин может быть прорыв гноя из пельвиоректального пространства во влагалище. Осложненное течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшается боль и снижается температура. В этих случаях выделения гноя и крови из кишки и влагалища могут навести на мысль о дизентерии, гинекологических заболеваниях и т. д.

Диагностика

Диагноз может поставить как колопроктолог, так и хирург общей практики. Этапы диагностического процесса:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий осмотр пациента
3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Фистулография (не является обязательной, служит для определения характера свищевого хода, размера гнойной полости и распространенности процесса)
6. Бактериологическое исследование (посев гноя на микрофлору, определение чувствительности бактерий к антибиотикам)
7. Эндоректальное УЗИ (не является обязательным)

Более подробно с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Лечение острого парапроктита только хирургическое и проводится в условиях стационара.

Существует два варианта лечения – одномоментное радикальное и этапное. Чаще всего используется этапный вариант.

На первом этапе вскрывается гнойник и лечится острое гнойное воспаление (антибиотики, НПВС, перевязки).

На втором этапе после стихания острого воспаления проводится радикальная операция, то есть убирается свищевой ход и пораженная крипта.

Перейти к услуге "Проктология"

Остроконечные кондиломы - это образования на коже в виде сосочков. Вызываются они вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем.

Наиболее частая локализация - аногенитальная область, то есть область наружных половых органов и область заднего прохода.

Кондиломы имеют склонность к слиянию и образованию конгломератов, имеющих вид цветной капусты.

Наиболее опасна гигантская кондилома Бушке-Левенштайна, поскольку она является предраковым заболеванием.

Кондиломы доставляют массу неприятностей и снижают качество жизни человека:

• дискомфорт в области половых органов, заднего прохода;
• психологические неудобства;
• сексуальные проблемы;
• травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью;
  
  
  
  
• могут рецидивировать, озлокачествляться (перерождаться в рак).

Чтобы избежать развития выше перечисленных проблем и осложнений кондиломы необходимо вовремя пролечить.

Симптомы:

• наличие разрастаний вокруг заднего прохода;
• чувство инородного тела в области промежности;
• жжение, зуд, ощущение мокнутия в области заднего прохода;
• при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и выделения крови вследствие травматизации одеждой и при дефекации;
• наибольшее беспокойство доставляют большие кондиломы, которые секретируют зловонную жидкость;
• в самих разрастаниях могут быть ходы по типу свищевых;
• местный воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр
3. Осмотр области промежности и заднего прохода
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Аноскопия, ректороманоскопия
6. Консультация гинеколога с осмотром шейки матки в зеркалах и кольпоскопией.
7. Лабораторные исследования (анализы на ВИЧ, сифилис, изучение иммунного статуса, цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование кондилом)
8. По показаниям – дополнительные методы исследования (изучение иммунного статуса, колоноскопия, УЗИ).

Лечение

Цели:

• коррекция иммунного статуса;
• удаление кондиломатозных разрастаний;
• предупреждение развития осложнений и малигнизации образований;
• улучшение качества жизни пациентов.

Медикаментозное лечение. У всех больных кондиломами анального канала и перианальной области имеется нарушение интерферонового статуса. Соответственно лечение больных должно начинаться с коррекции иммунных нарушений. После проведения местной иммуномодулирующей терапии выздоровление больных при небольших размерах и единичном характере образований отмечается в 72–84% наблюдений.

Хирургическое лечение. Показания: Наличие остроконечных кондилом и неэффективность медикаментозного лечения служат показанием к их деструкции.

Методы деструкции:

1. Химический – используются препараты солкодерм, фенол (ферезол), трихлоруксусная кислота. Метод эффективен при единичных кондиломах.
2. Цитотоксический – используются препараты подофиллин и подофиллотоксин. В 20% наблюдений развиваются местные воспалительные реакции, эритема, жжение, болезненность, зуд, незначительное мокнутие и эрозии в области аппликации, поэтому эти препараты не рекомендованы для деструкции кондилом, локализующихся в анальном канале и во влагалище. Также препараты не предназначены для обработки большой площади поражения.
3. Хирургический - Самыми современными и малотравматичными методами на сегодняшний день являются радиоволновой метод (радионож), лазерная вапоризация, криодеструкция.

Метод используетя при любых локализациях и любой распространенности процесса.

Лазеркоагуляция - ткань кондиломы испаряется с помощью лазера, а на ее месте образуется сухая корочка (струп), под которой происходит заживление. Со временем струп отторгается, и на месте кондиломы не остается следов.

Радионож - бесконтактный, безболезненный и максимально щадящий метод удаления кондилом.

После хирургического удаления кондилом все пациенты должны проходить ежемесячный осмотр проктолога в течение 1 года.

Перейти к услуге "Проктология"

Недостаточность анального сфинктера (НАС) – состояние, при котором человек полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.

Причины:

• травмы запирательного аппарата прямой кишки;
• роды;
• нервно-рефлекторные расстройства;
• ункциональная недостаточность анального сфинктера, обусловленная выраженными изменениями мышечных структур (при выпадении прямой кишки, геморрое с выпадением внутренних геморроидальных узлов, воспалительных заболеваниях толстой кишки, пороках развития прямой кишки и анального канала).

Классификация НАС

1. По форме:
   – органическая;
   – неорганическая (функциональная);
   – смешанная.
2. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
   – на передней стенке;
   – задней стенке;
   – боковой стенке;
   – нескольких стенках (сочетание дефектов);
   – по всей окружности.
3. По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):
   – 1-я степень — недержание газов;
   – 2-я степень — недержание газов и жидкого кала;
   – 3-я степень — недержание газов, жидкого и твердого кала.
4. По протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:
   – до 1/4 окружности;
   – 1/4 окружности;
   – до 1/2 окружности;
   – 1/2 окружности;
   – 3/4 окружности;
   – отсутствие сфинктера.

Диагностика

1. Сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач выявляет возможные причины недержания.
2. Осмотр пациента проводят на гинекологическом кресле. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки.
3. Оценка анального рефлекса. Используют для изучения сократительной способности мышц сфинктера.
4. Пальцевое обследование прямой кишки.
5. Ректороманоскопия.
6. Проктография с ирригоскопией.
7. Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.
   
   
   – Аноректальная профилометрия.
   – Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна - метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние нервных путей мышц запирательного аппарата прямой кишки. Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций.
8. Эндоректальное УЗИ.
9. Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное - направлено на улучшение нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки и включает электростимуляцию, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру;

Хирургическое лечение. Показания:

• Невозможность радикального излечения пациентов с недостаточностью анального сфинктера консервативными методами;
• недостаточность анального сфинктера 2-й и 3-й степени, с дефектом сфинктера размером 1/4 окружности и более, при наличии рубцовой деформации стенок анального канала;
• нарушении анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.

Противопоказания: поражение отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза и мышечных структур промежности

Какие операции применяют при НАС?

• Сфинктеропластика
• Сфинктеролеваторопластика
• Сфинктероглютеопластика (замещение дефекта коротким лоскутом большой ягодичной мышцы)
• Глютеопластика (формирование сфинктера длинными лоскутами большой ягодичной мышцы)
• Грацилопластика (формирование сфинктера нежной мышцей бедра)
• Имплантация искусственного сфинктера
• Инъекционный метод – инъекции силиконовых биоматериалов в область дефекта сфинктера под УЗ-контролем.

Выбор метода лечения осуществляется врачом колопроктологом с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Перейти к услуге "Проктология"

В нижней части нижнеампулярного отдела прямой кишки располагаются анальные столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами. На свободном крае этих клапанов нередко можно видеть небольшие треугольной или округлой формы возвышения — анальные сосочки. Наличие небольших (не более 1 см в диаметре) сосочков на уровне аноректальной линии — явление совершенно нормальное.

Криптит – это воспаление анальных крипт Морганьи. Чаще всего воспаляются наиболее глубокие крипты. Они располагаются на задней стенке прямой кишки.

При распространении воспалительного процесса на анальные сосочки возникает папиллит.

Обычно криптит и папиллит протекают вместе и объединяются термином проктит. Воспаление зачастую возникает на фоне дисбактериоза.

Симптомы заболевания

• Боли в области заднего прохода, возникающие без четкой связи с дефекацией.
• Зуд и чувство жжения в области заднего прохода.
• Перианальный дерматит (воспалительные изменения и мацерация кожи вокруг заднего прохода).

Диагностика

Осуществляется врачом колопроктологом и включает в себя следующие этапы:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий осмотр.
3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода.
4. Пальцевое исследование прямой кишки.
5. Аноскопия и ректороманоскопия.

Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Начинается с консервативных мер.

1. Диета с исключением острой пищи, алкоголя.
2. Правильный туалет после дефекации – обмывание прохладной водой, высушивание кожи промоканием (растирать нельзя!), гигиенические прокладки на нижнем белье.
3. Лечение дисбактериоза.
4. Ректальные противовоспалительные свечи с салициловой кислотой и димедролом.

При наличии выраженных и мешающих акту дефекации сосочков – лечение хирургическое. В амбулаторных условиях под местной анестезией сосочки удаляют, иногда вместе с воспаленной криптой (криптэктомия).

Перейти к услуге "Проктология"

Запор – это задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов.

Причины запоров

1. Обеднение пищи грубой клетчаткой параллельно со снижением потребления жидкости и снижением физической активности.
2. Неврологические расстройства.
3. Эндокринные сдвиги – сахарный диабет, гипотиреоз, гипокальциемия, ПМС (предменструальный синдром), беременность.
4. Болезни желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки.
5. Прием некоторых лекарственных средств (железосодержащих препаратов, наркотиков, противосудорожных средств и некоторых других).

Классификация запоров

Существует несколько классификаций запоров. Мы приведем наиболее распространенную среди специалистов колопроктологов.

1. Запоры без аномалий заднего прохода, прямой и ободочной кишок и без психических расстройств.
   Пример: запоры у людей с неправильной диетой и образом жизни; запоры при беременности; запоры у людей пожилого и старческого возраста; запоры при синдроме раздраженного кишечника.
2. Запоры с нарушениями структур заднего прохода, прямой и ободочной кишок.
   Пример: запоры у людей с анокопчиковым болевым синдромом, при стенозах ануса, стриктурах толстой кишки, болезни Гиршпрунга, колоректальном раке.
3. Вторичные запоры, вызванные внекишечными аномалиями и заболеваниями.
   Пример: запоры при гипотиреозе, повреждениях спинного мозга и других неврологических растройствах.
4. Запоры, связанные с психологическими причинами.
   Пример: запоры при депрессиях, нейрогенной анорексии.
5. Запоры, связанные с побочным действием лекарств.

Диагностика

Цель – выявить причину запоров.

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий осмотр пациента.
3. Осмотр области ануса и заднего прохода.
4. Пальцевое исследование прямой кишки.
5. Аноскопия и ректороманоскопия.
6. Колоноскопия.
7. Ирригография.
8. Обзорная рентгенография брюшной полости.
9. Рентгенографическая оценка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту.
10. Функциональные исследования (профилометрия, электроколография, дефекография).
11. Лабораторные исследования (анализы кала, крови).
12. Биопсия.
13. Энтероколосцинтиграфия (радиоизотопное исследование).
14. Консультации врачей смежных специальностей при необходимости (невролог, эндокринолог, психиатр и других).

Более подробно прочесть о методах исследования Вы можете в разделе Диагностика.

Лечение

Лечение запоров – трудная задача. К нему нужно подходить дифференцированно в зависимости от причин, если таковые известны. По возможности причины устраняют.

Лечение начинают с консервативных мер.

• Коррекция диеты, питьевого режима, физической активности.
• Прием слабительных средств. ВАЖНО! На сегодняшний день существует масса слабительных препаратов с разным механизмом действия, поэтому подбор средства должен осуществляться исключительно врачом.
• Очистительные клизмы. Их необходимость, объем и частота применения также определяется врачом.

Хирургическое лечение может проводиться только после тщательного всестороннего обследования. Показания к операции и ее объем должны подбираться индивидуально. Хирургическое лечение – это жест отчаяния, последнее средство, к которому прибегают только в крайних случаях, если, конечно, причина запора не механическая (опухоль, стриктура, стеноз).

Виды операций:

• Резекция части ободочной кишки (правосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная колэктомия, резекция сигмовидной кишки, резекция прямой кишки).
• Колэктомия с илеоректальным анастомозом (полное удаление ободочной кишки с формированием соустья подвздошной и прямой кишки).

Перейти к услуге "Проктология"

Долихоколон – это аномалия развития толстой кишки, при которой происходит удлинение всей ободочной кишки или ее части.

Виды долихоколон

• Без клинических проявлений.
• С нарушением транзита по толстой кишке.
• Осложненный заворотом, инвагинацией или узлообразованием.

Симптомы

Долихоколон без клинических проявлений не дает никакой симптоматики. Человек может даже не знать, что у него имеется такая аномалия.

Основной жалобой пациентов с нарушением транзита по толстой кишке являются запоры. Если длительность запора более 3 суток, то могут появляться дискомфорт и боли в животе, вздутие живота, тошнота.

При развитии осложнений появляются сильные схваткообразные боли в животе и другие признаки острой кишечной непроходимости (задержка газов, вздутие живота, тошнота, рвота).

Рис. 2. Инвагинация	Рис. 3. Узлообразование	Рис 4. Перекрут кишки

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр
3. Проктография, дефекография
4. Ирригоскопия
5. Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ
6. Колоноскопия
7. ФГДС
8. Узи брюшной полости и малого таза
9. КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза
10. Аноректальная профилометрия.
11. Консультации смежных специалистов по показаниям (невролога, эндокринолога, уролога, гинеколога, медицинского генетика, психиатра).

Подробнее с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Долихоколон без клинических проявлений не требует лечения. Однако необходима профилактика запоров (питание, образ жизни, физическая активность).

Долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке начинают лечить консервативными методами:

• Коррекция диеты с увеличением содержания в рационе грубоволокнистой клетчатки.
• Слабительные препараты (подбираются исключительно врачом).
• Прокинетики (препараты, стимулирующие моторику ЖКТ).

При неэффективности консервативных мер показано хирургическое лечение. Выполняется субтотальная резекция – толстая кишка удаляется почти полностью, оставляют только прямую и часть сигмовидной кишки, формируют анастомоз (соустье) между тонкой и сигмовидной кишкой.

Либо выполняют тотальную колэктомию – толстая кишка удаляется полностью, формируют анастомоз между прямой и тонкой кишкой.

Перейти к услуге "Проктология"