Дисбактериоз кишечника (или синдром бактериального разрастания) – это нарушение баланса микробной флоры кишечника.

Дисбактериоз подразделяют на «синдром толстокишечного дисбиоза» и «синдром тонкокишечного дисбиоза».

Причины

Схематично представлены на рисунке.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к развитию дисбактериоза – это гипо- и ахлоргидрия желудка, хронический панкреатит, непроходимость кишечника, дивертикулы двенадцатиперстной и тощей кишок, состояние после резекции желудка и некоторые другие.

Симптомы

Синдром бактериального разрастания складывается из 4 основных признаков:

• Поносы
• Стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами)
• Потеря массы тела
• Анемия

По выраженности симптоматики и характеру нарушения микрофлоры дисбактериоз подразделяется на 4 степени тяжести.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр пациента
3. Посев кала на флору
4. Аспирация содержимого тощей кишки для анализа на флору
5. Дыхательный тест с углеродом (повышение определенного уровня углерода в выдыхаемом воздухе свидетельствует об избыточном росте бактерий в кишечнике).
6. Глюкозный водородный дыхательный тест (повышение содержания водорода в выдыхаемом воздухе тоже говорит об избыточном росте бактерий в кишечнике). Фактически – это наиболее часто используемый дыхательный тест.
7. Определение в моче уровня 5% гидроксииндолуксусной кислоты (5% HIAA). Если уровень вещества повышен, то это означает усиленный обмен триптофана, характерный для дисбактериоза.

Лечение

К лечению такого состояния как дисбактериоз кишечника требуется комплексный подход. Схема лечения представлена на рисунке ниже.

Перейти к услуге "Проктология"

Прежде чем говорить о данном заболевании давайте разберемся в терминах.

Дивертикул - это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулез — это наличие множественных дивертикулов полого органа.

Дивертикулез ободочной кишки — это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул.

Дивертикулярная болезнь — это заболевание, клинические, морфологические и функциональные проявления которого определяются патологическими изменениями как минимум одного из дивертикулов. Другими словами, если хотя бы в одном дивертикуле есть патологические изменения, то говорят о дивертикулярной болезни.

Причины и механизм развития болезни

Основная причина – это слабость соединительной ткани стенки ободочной кишки.

К слабости приводят такие факторы как:

• Естественный процесс старения.
• Алиментарный (пищевой) – преобладание рафинированной пищи животного происхождения и недостаток растительной пищи и грубоволокнистой клетчатки.
• Врожденная слабость соединительной ткани (например при синдроме Марфана).

Классификация

Согласно последним Клиническим рекомендациям по колопроктологии от 2015 года единой классификации дивертикулярной болезни не существует. Однако большинство специалистов придерживается следующей схемы:

Острые осложнения - воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни. К ним относят:

• Острый дивертикулит
• Острый паракишечный инфильтрат (периколическая флегмона)
• Перфоративный дивертикулит:
  – абсцесс;
  – гнойный перитонит;
  – каловый перитонит.
• Толстокишечное кровотечение

Хронические осложнения – такие ситуации, если добиться ликвидации воспалительного процесса не удается в течение более чем 6 недель или же в этот срок и позже развивается рецидив воспаления. К ним относят:

• Хронический дивертикулит
• Стеноз (сужение просвета кишки)
• Хронический околокишечный инфильтрат
• Свищи ободочной кишки (внутренние и наружные)
• Рецидивирующее (повторяющееся) толстокишечное кровотечение

Симптомы, позволяющие заподозрить наличие дивертикулярной болезни:

• периодически возникающие боли в животе от минимально - выраженных до интенсивных
• нарушение транзита по кишечнику (запоры или поносы)
• наличие примесей в стуле (кровь, гной, слизь)
• повышение температуры тела (при воспалении дивертикулов)

Диагностика

• Клинический осмотр специалистом
• Ирригоскопия
• Колоноскопия
• УЗИ (трансабдоминальное, трансректальное, трансвагинальное)
• Компьютерная томография
• Лабораторные исследования (анализы крови, кала, мочи)

Подробнее с описанием методов Вы можете ознакомится в разделе Диагностика.

Лечение

Подход к лечению заболевания строго дифференцированный. То есть комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально с учетом особенностей и клинической формы заболевания, особенностей пациента.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение.

К консервативным мерам относятся:

• Коррекция диеты, увеличение в рационе количества пищи с грубоволокнистой клетчаткой
• Нормализация стула
• Противовоспалительная терапия
• Антибактериальная терапия
• Детоксикационная терапия

Хирургическое лечение заключается в удалении части кишки, пораженной болезнью.

Операции могут быть плановые и экстренные.

Плановые проводятся при дивертикулярной болезни с выраженным и стойким болевым синдромом, плохо поддающимся лечению консервативными мерами.

Экстренные – при развитии острых осложнений (например, перфорации дивертикула, перитонита).

Перейти к услуге "Проктология"

Что такое геморрой и почему он возникает?

Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов из-за нарушения кровообращения в них.

Сами по себе неувеличенные геморроидальные узлы – нормальные анатомические кавернозные образования, которые есть у каждого человека. Они закладываются в процессе внутриутробного развития в конечном отделе прямой кишки выше зубчатой линии (внутренние узлы) и под кожей промежности (наружные узлы).

Под действием неблагоприятных факторов развивается нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Позже присоединяются дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале.

Какие это факторы?

• длительное сидение или стояние;
• езда за рулем автомобиля;
• езда на велосипеде;
• подъем и ношение тяжестей;
• кашель;
• чихание;
• затрудненное опорожнение прямой кишки или запоры (имеет значение натуживание);
• частый жидкий стул;
• беременность, роды;
• алиментарные факторы, то есть связанные с питанием (чрезмерное употребление жирной, жареной, соленой пищи, маринованных блюд, копченостей, алкоголя).

В большинстве случаев увеличиваются только три внутренних узла – на 3, 7 и 11 часах по циферблату (в положении пациента на спине).

Какой бывает геморрой?

1. Наружный (увеличиваются только наружные узлы);
2. Внутренний (увеличиваются внутренние узлы);
3. Комбинированный (увеличиваются наружные и внутренние узлы).

Также различают острый и хронический геморрой.

Стадии и симптомы хронического геморроя

В настоящее время проктологами используется классификация, выделяющая 4 стадии геморроя.

I стадия характеризуется кровотечениями и дискомфортом в области заднего прохода. Дистрофические изменения в фиброзно-мышечном каркасе незначительные, поэтому геморроидальные узлы не выпадают.

II стадия характеризуется кровотечениями, выпадением узлов (они самостоятельно вправляются в анальный канал), зудом, слизистыми выделениями из заднего прохода.

III стадия характеризуется кровотечениями, выпадением узлов (требуют ручного пособия для их вправления в анальный канал), зудом, слизистыми выделениями.

IV стадия характеризуется кровотечениями, постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал, зудом, дискомфортом в области заднего прохода, болевым синдромом, недостаточностью анального сфинктера (анальное недержание).

Степени и симптомы острого геморроя

Острый геморрой – осложнение хронического течения заболевания. Самая частая жалоба пациентов – это боль в области заднего прохода. Боль постоянная, может усиливаться во время и после дефекации. Болевой синдром тем сильнее, чем больше степень тяжести процесса. По выраженности симптоматики острый геморрой подразделяется на 3 степени тяжести.

1 степень – тромбоз геморроидальных узлов без воспаления.

2 степень – тромбоз узлов с воспалением.

3 степень – распространенный тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов с некрозом их слизистой оболочки, с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи.

Диагностика геморроя

Осуществляется врачом колопроктологом. Обязательные этапы:

• Сбор жалоб и анамнеза
• Общий осмотр
• Наружный осмотр области заднего прохода
• Пальцевое исследование прямой кишки
• Аноскопия и ректороманоскопия

После первичного осмотра доктор составляет лечебно-диагностический план индивидуально для каждого пациента.

Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение геморроя. Подробнее ознакомиться про лечение геморроя в Нижнем Новгороде с помощью современных тенденций, Вы можете в разделе Методы лечения.

Перейти к услуге "Проктология"

Выпадение прямой кишки – это выход всех слоев кишки через заднепроходное отверстие.

Причины:

1. Наследственность;
2. Особенности конституции организма и строения прямой кишки;
3. Тяжелые физические нагрузки;
4. Запоры;
5. Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля;
6. Избыточный вес;
7. Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза);
8. Беременность;
9. Осложненные роды;
10. Гистерэктомия (удаление матки).

Стадии выпадения прямой кишки:

• 1-я стадия — прямая кишка выпадает только при акте дефекации;
• 2-я стадия — прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке;
• 3-я стадия — прямая кишка выпадает при ходьбе.

Фазы компенсации функции мышц тазового дна:

• фаза компенсации — выпавшая кишка вправляется за счет сокращения мышц тазового дна;
• фаза декомпенсации — вправление кишки осуществляется только с помощью руки.

Симптомы:

Чаще всего больные приходят к врачу уже с «готовым» диагнозом, однако появление прямой кишки из заднего прохода при дефекации, при натуживании или принятии вертикального положения является не окончанием, а лишь началом диагностики.

Жалобы при выпадении прямой кишки могут быть крайне разнообразны:

• примесь крови к калу;
• запоры и затруднение при дефекации;
• боли в нижних отделах живота и промежности;
• ложные позывы к дефекации.

Диагностика:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий осмотр пациента.
3. Осмотр области промежности и заднего прохода.
4. Ректороманоскопия.
5. Исследование времени пассажа по кишечнику.
6. Аноректальная профилометрия.
7. Дефекография - основной метод диагностики ректального пролапса. Исследование проводят с помощью бариевой взвеси, введенной в прямую кишку. Метод позволяет определить степень опущения тазового дна.
8. Электромиография тазового дна - для оценки функционального состояния мышц тазового дна.
9. Исследование латентности половых нервов производят для оценки соматической иннервации мышц тазового дна.

Лечение:

Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический.

Однако при выявлении признаков хронического запора и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство.

Хирургический метод — основной для лечения выпадения прямой кишки. Все применяемые на сегодняшний день методики (а их достаточно большое количество) подразделяют на промежностные и трансабдоминальные.

Выбор вмешательства зависит от:

• возраста пациента;
• наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;
• состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника;
• предпочтений хирурга и его опыта.

Перейти к услуге "Проктология"

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Воспаление может локализоваться на любом уровне ЖКТ, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление поражает не только слизистую оболочку, но и глубже лежащие слои стенок пищеварительного тракта.

Причины: до конца не известны, но ясно, что воспаление носит иммунный характер. То есть иммунная система под влиянием пусковых факторов начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. В результате запускается каскад реакций, приводящих к развитию особой формы воспаления – гранулематозного воспаления.

В клиническом течении болезни Крона выделяют фазы:

• Обострения (атака, рецидив) – появление характерной симптоматики
• Ремиссии – исчезновение симптомов.

Классификация:

По локализации поражения:

• Терминальный илеит
• Колит
• Илеоколит

С поражением или без поражения верхних отделов ЖКТ

По распространенности процесса:

• Локализованная
• Распространенная

По характеру течения:

• острое (менее 6 мес. от дебюта заболевания);
• хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
• хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
  – редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
  – часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

По степени тяжести атаки:

• легкая
• средняя
• тяжелая

Симптомы:

Все симптомы можно разделить на 3 группы:

1. Кишечные
2. Общие
3. Внекишечные

Кишечные симптомы:

• Нарушения стула (диарея, ночная дефекация)
• Тенезмы – ложные позывы к дефекации
• Примесь крови в кале

Общие симптомы:

• Потеря массы тела
• Анемия
• Лихорадка

Внекишечные симптомы:

• Поражения суставов – артриты, артралгии (боли в суставах)
• Поражения глаз
• Поражения кожи и слизистых
  
  

Осложнения болезни Крона:

• наружные свищи (кишечно-кожные);
• внутренние свищи (межкишечные, кишечно пузырные, ректовагинальные);
• инфильтрат брюшной полости;
• межкишечные или интраабдоминальные абсцессы (абсцессы брюшной полости);
• стриктуры ЖКТ;
• кишечная непроходимость;
• анальные трещины;
• парапроктит (при аноректальном поражении);
• кишечное кровотечение.

Диагностика

Обязательными являются следующие этапы:

1. Сбор жалоб и анамнеза;
2. Общий осмотр;
3. Осмотр области промежности и ануса;
4. Пальцевое исследование прямой кишки;
5. Обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости);
6. Тотальная колоноскопия с илеоскопией;
7. Фиброгастродуоденоскопия;
8. Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (после исключения признаков непроходимости);
9. Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения;
10. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
11. Трансректальное УЗИ прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях);
12. Анализ кала (копрограмма, кал на дисбактериоз);
13. Исследование крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гемокоагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор);
14. Ощий анализ мочи.

При необходимости проводят дополнительные исследования:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов);
• фистулографию (при наличии наружных свищей);
• капсульную эндоскопию (при подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур;
• баллонную энтероскопию.

Лечение

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется:

• тяжестью атаки;
• протяженностью поражения толстой кишки;
• наличием внекишечных проявлений;
• длительностью анамнеза;
• эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии;
• риском развития осложнений болезни Крона.
  

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур).

Перейти к услуге "Проктология"

Болезнь Гиршпрунга – это аномалия развития толстой кишки, при котором в ее стенке отсутствуют нервные ганглии (парасимпатические узлы). Заболевание носит наследственный характер.

То есть на участке кишки или на всем ее протяжении отсутствует вегетативная парасимпатическая иннервация. А это значит, что перистальтика на участке без ганглиев резко ослаблена или полностью отсутствует. В результате происходит задержка кишечного содержимого в вышележащих отделах толстого кишечника, что приводит к их расширению (мегаколон).

Виды болезни Гиршпрунга

По распространенности поражения:

• Наданальная форма — зона поражения локализуется в нижнеампулярном отделе прямой кишки.
• Ректальная форма — поражена вся прямая кишка.
• Ректосигмоидная форма — поражены вся прямая кишка и часть или вся сигмовидная кишка.
• Субтотальная форма — поражение толсто кишки от прямой до ободочной.
• Тотальная форма — поражение всей толстой кишки.

Симптомы

Чаще всего болезнь проявляется в раннем детстве. Но в некоторых случаях имеет стертую картину и проявляется в зрелом возрасте.

• Запоры – основная жалоба пациентов. А в большинстве случаев полностью отсутствуют позывы на дефекацию.
• Вздутие живота.
• Боли в животе – приступообразные, возникают на высоте запора.
• В случае декомпенсации возникают тошнота, рвота, появляются признаки интоксикации.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнез
2. Общий осмотр пациента
3. Пальцевое исследование прямой кишки
4. Ректороманоскопия. В случае болезни Гиршпрунга проводится без специальной подготовки.
5. Обзорная рентгенография брюшной полости – проводится без специальной подготовки
6. Ирргигоскопия
   
   
7. Аноректальная профилометрия
8. Биопсия слизистой оболочки толстой кишки для гистохимического и морфологического исследования.
9. Колоноскопия – вспомогательный метод, к нему прибегают только в случае необходимости.

Подробнее с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

В настоящее время лечение болезни Гиршпрунга только хирургическое. Цель его – восстановить нормальный пассаж содержимого по толстой кишке. Для этого пораженный (аганглионарный) участок кишки убирают (резецируют).

Перейти к услуге "Проктология"

Анокопчиковый болевой синдром

Это очень тягостное для пациентов, плохо поддающееся лечению и до конца не изученное заболевание.

Термин объединяет несколько симптомов:

1. Боль непосредственно в области копчика – кокцигодиния.
2. Частые беспричинные боли в области заднего прохода, в прямой кишке, не связанные с дефекацией, возникающие в покое и по ночам – анальная невралгия, прокталгия, ночная ректалгия.

Причины. Полностью не изучены.

1. Травма крестцово-копчиковой области. Причем травма могла быть задолго, иногда за годы до проявления болезни.
2. В остальных случаях, когда травмы не было, выявить причину невозможно, так как при комплексном обследовании не выявляется никаких изменений. Боли никак не связаны ни с положением тела, ни с изменением климата (тепло-холодно), ни с сопутствующими урологическими и гинекологическими заболеваниями, ни с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника.

Симптомы

Основной симптом – это боль. Характер боли самый разнообразный – колющие, тупые, с иррадиацией в промежность, ягодицы, бедро.

Боли могут длиться годами, нарастать или снижаться.

Постоянная боль приводит к бессоннице, нарушениям половой потенции, психо-эмоциональным нарушениям, в частности к деперессии.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз анокопчикового болевого синдрома, пациенту необходимо провести комплексное обследование.

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр
3. Осмотр области промежности и заднего прохода
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Аноскопия и ректороманоскопия
6. Колоноскопия
7. Рентгенография, компьютерная томография крестца и копчика с целью выявления признаков травматических повреждений.
8. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки.

Лечение

Помочь таким пациентам крайне сложно. Боль практически не поддается лечению. Если боль посттравматическая, то она лечится травматологами совместно с проктологами.

Если причина доподлинно неизвестна, то пациента лечит проктолог. А при присоединении психоэмоциональных нарушений требуется помощь психиатра.

Основная цель лечения – снять боль. Применяются физиотерапевтические методы обезболивания, блокады, санаторно-курортное лечение.

Перейти к услуге "Проктология"

Анальный зуд - патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода.

Виды анального зуда

1. Первичный (идиопатический, суигенный, криптогенный) – причины неизвестны, патология изучена недостаточно.
2. Вторичный – зуд в этом случае является одним из симптомов некоторых заболеваний.

По клиническому течению выделяют:

• Острый – возникает внезапно, зуд постоянный, высокой интенсивности, характерны изменения перианальной кожи по типу влажной экземы.
• Хронический – начало медленное, перианальная кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин, складки кожи радиарные, выражены мало («спицы колеса»).

Причины вторичного зуда:

• Аноректовагинальные заболевания: геморрой, свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойный гидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера, вагинальный секрет.
• Дерматологические заболевания: псориаз, себорейный дерматит, атопическая экзема, плоский лишай и пр.
• Контактный дерматит от местного применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п.
• Инфекции: грибки (сandida), бактерии (расчесы).
• Паразиты: E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь.
• Оральные антибиотики: тетрациклины, эритромицин и пр.
• Системные заболевания: сахарный диабет, заболевания печени.
• Личная гигиена: недостаточная или чрезмерная.
• Теплота и влажность: узкая одежда, теплый климат, тучность, интенсивная физическая активность.
• Питание: напитки (кофе, чай, кола, молоко, пиво, вино), пища (приправы, острый перец, томаты, цитрусовые, шоколад).
• Психогенные причины: анксиозность и пр.

Диагностика

Диагностировать болезнь с одной стороны просто. Ведь основная жалоба пациента – зуд в области заднего прохода.

Но с другой стороны – очень сложно. Ведь необходимо определить вид заболевания – первичный или вторичный, острый или хронический. А для этого пациенту необходимо пройти полное комплексное обследование.

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общий осмотр
3. Осмотр области промежности и заднего прохода
4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Аноскопия, ректороманоскопия
6. Колоноскопия
7. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки – аноректальная профиломатрия.
8. При необходимости – консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, уролога, дерматолога, инфекциониста, психиатра, диетолога
9. Лабораторные исследования – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на яйца глист и другие исследования по показаниям.

Более подробно ознакомиться с описанием диагностических методов Вы можете в разделе Диагностика.

Лечение

Если зуд вторичный и выявлена его четкая причина, то проводят лечение основного заболевания.

Если зуд первичный, то вылечить его крайне затруднительно. Лечение требует терпения и упорства от доктора и пациента.

Лечение комплексное. Его следует начинать с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, микроклизмы с колларголом, кожные мази. Для снятия патологического рефлекса с зудящей перианальной кожи у таких больных целесообразно применять различные инъекционные виды лечения (обкалывание перианальной кожи местными анестетиками). Но, инъекции применяются только при сухой форме зуда, то есть когда отсутствуют явления мокнутия и мацерации перианальной кожи.

Иногда применяют физиотерапевтические методы (грязелечение, субаквальные ванны, орошение толстой кишки минеральными водами, лучше непосредственно на курорте).

Если перечисленные консервативные методы не помогают, то прибегают к хирургическому лечению. Операция Болла – пересечение кожных нервных волокон вокруг ануса. Это операция отчаяния, поскольку если и она не принесет пациенту облегчения, то других средств нет.

Перейти к услуге "Проктология"