Недостаточность анального сфинктера (НАС) – состояние, при котором человек полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.
Причины:
- травмы запирательного аппарата прямой кишки;
- роды;
- нервно-рефлекторные расстройства;
- ункциональная недостаточность анального сфинктера, обусловленная выраженными изменениями мышечных структур (при выпадении прямой кишки, геморрое с выпадением внутренних геморроидальных узлов, воспалительных заболеваниях толстой кишки, пороках развития прямой кишки и анального канала).
Классификация НАС
- По форме:
– органическая;
– неорганическая (функциональная);
– смешанная. - По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
– на передней стенке;
– задней стенке;
– боковой стенке;
– нескольких стенках (сочетание дефектов);
– по всей окружности. - По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):
– 1-я степень — недержание газов;
– 2-я степень — недержание газов и жидкого кала;
– 3-я степень — недержание газов, жидкого и твердого кала. - По протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:
– до 1/4 окружности;
– 1/4 окружности;
– до 1/2 окружности;
– 1/2 окружности;
– 3/4 окружности;
– отсутствие сфинктера.
Диагностика
- Сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач выявляет возможные причины недержания.
- Осмотр пациента проводят на гинекологическом кресле. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки.
- Оценка анального рефлекса. Используют для изучения сократительной способности мышц сфинктера.
- Пальцевое обследование прямой кишки.
- Ректороманоскопия.
- Проктография с ирригоскопией.
- Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.
– Аноректальная профилометрия.
– Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна - метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние нервных путей мышц запирательного аппарата прямой кишки. Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций. - Эндоректальное УЗИ.
- Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.
Лечение
Консервативное - направлено на улучшение нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки и включает электростимуляцию, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру;
Хирургическое лечение. Показания:
- Невозможность радикального излечения пациентов с недостаточностью анального сфинктера консервативными методами;
- недостаточность анального сфинктера 2-й и 3-й степени, с дефектом сфинктера размером 1/4 окружности и более, при наличии рубцовой деформации стенок анального канала;
- нарушении анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.
Противопоказания: поражение отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза и мышечных структур промежности
Какие операции применяют при НАС?
- Сфинктеропластика
- Сфинктеролеваторопластика
- Сфинктероглютеопластика (замещение дефекта коротким лоскутом большой ягодичной мышцы)
- Глютеопластика (формирование сфинктера длинными лоскутами большой ягодичной мышцы)
- Грацилопластика (формирование сфинктера нежной мышцей бедра)
- Имплантация искусственного сфинктера
- Инъекционный метод – инъекции силиконовых биоматериалов в область дефекта сфинктера под УЗ-контролем.
Выбор метода лечения осуществляется врачом колопроктологом с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.