Свищи прямой кишки (хронический парапроктит)

Это хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной (околопрямокишечной) клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода.

Причины формирования свищей

  1. Перенесенный перианальный абсцесс. При гнойном воспалении анальной железы формируется ход, соединяющий железу с кожей перианальной области. Сама железа расположена в области крипт. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище, или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях.
  2. Травмы области промежности, ануса и прямой кишки, в том числе послеоперационные.
  3. Параректальные кисты.
  4. Болезнь Крона.

Какие бывают свищи?

По расположению внутреннего отверстия – передние, задние, боковые.

По отношению хода к наружному сфинктеру -интрасфинкреные, транссфинктерные, экстрасфинктерные.

Экстрасфинктерные свищи подразделяются на 4 степени сложности:

  • I степень: внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
  • II степень: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
  • III степень: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
  • IV степень: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

Симптомы

  1. В анамнезе может быть однократное или многократное вскрытие острого парапроктита; самопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода; неясные боли и дискомфорт в области промежности, ануса и прямой кишки.
  2. Пациенты отмечают сукровичные, серозные или гнойные выделения из заднего прохода и наружного отверстия свища.
  3. При осмотре области промежности и ануса хорошо заметно наружное свищевое отверстие (при полных свищах).
  4. Периодически возникает болезненное уплотнение (инфильтрат) в области наружного свищевого отверстия. А при гнойном расплавлении инфильтрата присоединяются общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль).

Диагностика

Обязательными этапами обследования являются:

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр пациента
  3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое исследование прямой кишки
  5. Зондирование хода для оценки его расположения
  6. Аноскопия и ректороманоскопия
  7. УЗИ прямой кишки (эндоректальная ультрасонография)

Дополнительные методы исследования применяются по показаниям, и их необходимость определяется врачом проктологом. Какие это методы?

  1. Фистулография
  2. Колоноскопия
  3. КТ или МРТ малого таза и промежности
  4. Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки (аноректальная профилометрия)

Более подробно с описаниями методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Единственный радикальный способ лечения свищей – хирургический.

Методик операций много и выбор осуществляется строго индивидуально для каждого пациента врачом колопроктологом.

Чем определяется выбор оперативной методики?

  • локализацией свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;
  • степенью развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища;
  • наличием гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

Какие существуют операции при свищах прямой кишки?

  • иссечение свища в просвет прямой кишки;
  • иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием затеков;
  • иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера;
  • иссечение свища с проведением эластичной лигатуры;
  • иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизистомышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал (пластическая методика);
  • Введение в свищевой ход фибринового клея. Применяется у пациентов с высоким риском развития недостаточности сфинктера или с уже имеющейся анальной инконтиненцией;
  • Лечение свищей с помощью герметизирующих тампонов. Герметизирующие тампоны из биологического материала (подслизистая основа кишки свиньи, межклеточный матрикс дермы, биологически совместимые искусственные материалы — полигликоевая кислота) используются для лечения свищей прямой кишки с целью закрытия внутреннего свищевого отверстия с последующим заживлением свищевого хода. Биологический материал, из которого изготовлен тампон, служит основой для облитерации свищевого хода.
ПроДокторов - «ПроМедКлиник», Нижний Новгород