Ректоцеле

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum — прямая кишка; греч. kele — выпячивание, грыжа, припухлость) – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле).

Факторы риска развития ректоцеле.

  1. Тяжелые физические нагрузки.
  2. Запоры.
  3. Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля.
  4. Избыточный вес.
  5. Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза).
  6. Беременность.
  7. Осложненные роды.
  8. Гистерэктомия (удаление матки).

Виды ректоцеле

По уровню дефекта ректовагинальной перегородки:

  • нижнее ректоцеле — локализовано в нижней трети влагалища;
  • среднее ректоцеле — локализовано в средней трети влагалища;
  • ректоцеле — локализовано в верхней трети влагалища.

По выраженности анатомических изменений:

  • 1-я степень — ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки;
  • 2-я степень — выпячивание прямой кишки во влагалище доходит до его преддверия;
  • 3-я степень — выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища.

Симптомы

Ректоцеле может быть без клинических проявлений. В этом случае пациенты не предъявляют никаких жалоб.

В других случаях отмечается нарушение опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации. Синдром выражается следующими признаками:

  • затруднением дефекации, сопровождающимся длительным натуживанием;
  • ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
  • применением ручного пособия для опорожнения прямой кишки.

Кроме нарушения опорожнения прямой кишки могут иметь место и другие симптомы:

  • диспареуния (болезненный половой акт), что нарушает сексуальную функцию пациенток.
  • ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области.
  • периодические боли в нижней половине живота и пояснице.
  • недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле или при чихании.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр пациента
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое исследование прямой кишки и влагалища
  5. Аноскопия и ректороманоскопия
  6. Функциональные исследования (аноректальная профилометрия, дефекография)
  7. Трансректальное УЗИ
  8. Эвакуаторная проба - исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. Для выполнения данного теста в прямую кишку вводится латексный баллончик, который заполняется 100–120 мл жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки, проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке, проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.
  9. Исследование скорости пассажа содержимого по кишечнику – после перорального (через рот) приема контрастного вещества пациенту выполняется серия рентгенологических снимков с определенным временным интервалом.

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Для женщин без клинических проявлений заболевания рекомендуется регулярный осмотр у проктолога (частота визитов определяется врачом) и комплекс специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Если у пациентки наблюдаются явления нарушения опорожнения прямой кишки, то начинают лечение с консервативных мер:

  • Коррекция диеты, режима питания, образа жизни.
  • Слабительные препараты. ВАЖНО! Необходимость их использования, а также выбор препарата определяется только врачом.
  • Биофидбек-терапия. Пациенткам, у которых ректоцеле выявляется на фоне диссинергии мышц тазового дна, назначается проведение биофидбек-терапии (биологическая обратная связь).

Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их с помощью волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15–30 раз. Курс 10–15 сеансов. Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35–90%. Отмечается также стойкость достигнутого эффекта.

При отсутствии положительного эффекта от консервативных мер прибегают к хирургическому лечению.

На сегодняшний день известно около 30 способов операций и их модификаций. Все они направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и восстановление нормальной анатомии кишки (ликвидацию мешковидного выпячивания).

Показания к хирургическому лечению ректоцеле:

  • пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище и присутствие «мешка» во влагалище;
  • опорожнение прямой кишки производят только с помощью ручного вспоможения, и даже это не приносит удовлетворения от дефекации;
  • все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки (соблюдение режима питания, применение слабительных препаратов, биофидбек-терапия), не дали положительного результата;
  • по данным дефекографии, вектор движения каловых масс направлен в сторону ректоцеле, и остаточный объем контраста в кишке превышает 30%;
  • по данным обследования, ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клинической картиной недостаточности анального сфинктера.
ПроДокторов - «ПроМедКлиник», Нижний Новгород