Ректовагинальный свищ

Это патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем.

Причины формирования свища

  1. Травматические повреждения
    – родовые травмы промежности
    – операции (резекции прямой кишки, особенно низкие, дренирование тазовых абсцессов, некоторые операции по поводу геморроя, операции по поводу тазового проллапса)
    – повреждение ректовагинальной перегородки инородными телами.
  2. Перианальные проявления воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита)
  3. Опухолевая инвазия (прорастание ректовагинальной перегородки опухолью)
  4. Лучевая терапия в этой области
  5. Локальная ишемия (при использовании некоторых суппозиториев с сосудосуживающими и нестероидными противовоспалительными препаратами).

Виды свищей

В зависимости от уровня расположения патологического соустья в кишке выделяют:

  • Интрасфинктерный ректовагинальный свищ
  • Транссфинктерный ректовагинальный свищ
  • Экстрасфинктерный ректовагинальный свищ
  • Ректовагинальный свищ высокого уровня

Симптомы

  1. Выделение кишечного содержимого (газов и кала) из влагалища
  2. Зуд, дискомфорт, боли в области промежности
  3. Частые воспалительные заболевания мочеполовых органов.
  4. Затруднение, а порой и невозможность осуществления полового контакта.



  5. При низком расположении свища в области промежности или преддверии влагалища может определятся свищевое отверстие.
  6. При обострении гнойно-воспалительного процесса в параректальной клетчатке возникает общая симптоматика – лихорадка, недомогание, слабость.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр пациентки.
  3. Осмотр области ануса и заднего прохода.
  4. Пальцевое исследование влагалища и прямой кишки.
  5. Аноскопия и ректороманоскопия.
  6. Кольпоскопия.
  7. Зондирование свищевого хода.
  8. Проктография.
  9. Эндоректальное УЗИ.
  10. Микробиологические исследования кишечной и влагалищной микрофлоры.
  11. Аноректальная профилометрия.
  12. Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна.
  13. МРТ (при необходимости).

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомится в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное. Описаны единичные случаи закрытия ректовагинального свища на фоне применения консервативных мер. Какие это меры?

  • ограничение пассажа кала в зоне свищевого отверстия (высокие клизмы, диета);
  • санация прямой кишки и влагалища;
  • воздействие на выстилку свищевого хода физическими (выскабливание), химическими (щелочные растворы), биологическими (ферментативные препараты) методами;
  • аутогемотерапия в зоне свища.

Хирургическое лечение – основное при ректовагинальных свищах. Цель его – ликвидация патологического соустья.

Выбор метода осуществляется врачом-проктологом и зависит от:

  • уровня расположения свищевого хода в кишке;
  • сложности свища (характер свищевого хода, наличие гнойных затеков);
  • взаимоотношения свищевого хода и анального сфинктера;
  • состояния запирательного аппарата прямой кишки.

В некоторых случаях пациенткам требуется формирование превентивной (профилактической) кишечной стомы. Этот вопрос решается строго индивидуально. Обязательно стома формируется при высоких и сложных свищах, это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения. По заживлении послеоперационной раны в области ректовагинальной перегородки решается вопрос о восстановительной операции на толстой кишке и ликвидации колостомы.

ПроДокторов - «ПроМедКлиник», Нижний Новгород