Острый парапроктит

Это острое воспаление околопрямокишечной клетчатки. Возникает при распространении воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Каким бывает острый парапроктит?

По локализации (расположению) гнойного очага выделяют:

  • подкожный;
  • подслизистый;
  • межмышечный;
  • седалищно-прямокишечный (ишиоанальный, ишиоректальный);
  • тазово-прямокишечный: пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный.

По локализации крипты, вовлеченной в воспалительный процесс:

  • передний
  • задний
  • боковой

Симптомы

Заболевание чаще всего начинается остро вслед за коротким продромальным периодом.

Продрома характеризуется недомоганием, слабостью.

Затем появляются боли в области прямой кишки, промежности, малого таза. Они носят нарастающий характер, усиливаются при ходьбе, сидении, кашле, дефекации и сопровождаются повышением температуры тела.

При подкожном парапроктите клинические проявления выражены более ярко и определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия (покраснение) кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к врачу в первые дни после начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупой болью в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; местные изменения — асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи — появляются в поздней стадии (5-6-й день).

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боль в суставах, в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины — к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острого респираторного заболевания, гриппа. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечаются усиление боли в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Если происходит гнойное расплавление стенки прямой кишки, гной прорывается в просвет прямой кишки, у женщин может быть прорыв гноя из пельвиоректального пространства во влагалище. Осложненное течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшается боль и снижается температура. В этих случаях выделения гноя и крови из кишки и влагалища могут навести на мысль о дизентерии, гинекологических заболеваниях и т. д.

Диагностика

Диагноз может поставить как колопроктолог, так и хирург общей практики. Этапы диагностического процесса:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр пациента
  3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое ректальное исследование
  5. Фистулография (не является обязательной, служит для определения характера свищевого хода, размера гнойной полости и распространенности процесса)
  6. Бактериологическое исследование (посев гноя на микрофлору, определение чувствительности бактерий к антибиотикам)
  7. Эндоректальное УЗИ (не является обязательным)

Более подробно с описанием методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Лечение острого парапроктита только хирургическое и проводится в условиях стационара.

Существует два варианта лечения – одномоментное радикальное и этапное. Чаще всего используется этапный вариант.

На первом этапе вскрывается гнойник и лечится острое гнойное воспаление (антибиотики, НПВС, перевязки).

На втором этапе после стихания острого воспаления проводится радикальная операция, то есть убирается свищевой ход и пораженная крипта.

ПроДокторов - «ПроМедКлиник», Нижний Новгород