Выпадение прямой кишки – это выход всех слоев кишки через заднепроходное отверстие.
Причины:
- Наследственность;
- Особенности конституции организма и строения прямой кишки;
- Тяжелые физические нагрузки;
- Запоры;
- Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля;
- Избыточный вес;
- Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза);
- Беременность;
- Осложненные роды;
- Гистерэктомия (удаление матки).
Стадии выпадения прямой кишки:
- 1-я стадия — прямая кишка выпадает только при акте дефекации;
- 2-я стадия — прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке;
- 3-я стадия — прямая кишка выпадает при ходьбе.
Фазы компенсации функции мышц тазового дна:
- фаза компенсации — выпавшая кишка вправляется за счет сокращения мышц тазового дна;
- фаза декомпенсации — вправление кишки осуществляется только с помощью руки.
Симптомы:
Чаще всего больные приходят к врачу уже с «готовым» диагнозом, однако появление прямой кишки из заднего прохода при дефекации, при натуживании или принятии вертикального положения является не окончанием, а лишь началом диагностики.
Жалобы при выпадении прямой кишки могут быть крайне разнообразны:
- примесь крови к калу;
- запоры и затруднение при дефекации;
- боли в нижних отделах живота и промежности;
- ложные позывы к дефекации.
Диагностика:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Общий осмотр пациента.
- Осмотр области промежности и заднего прохода.
- Ректороманоскопия.
- Исследование времени пассажа по кишечнику.
- Аноректальная профилометрия.
- Дефекография - основной метод диагностики ректального пролапса. Исследование проводят с помощью бариевой взвеси, введенной в прямую кишку. Метод позволяет определить степень опущения тазового дна.
- Электромиография тазового дна - для оценки функционального состояния мышц тазового дна.
- Исследование латентности половых нервов производят для оценки соматической иннервации мышц тазового дна.
Лечение:
Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический.
Однако при выявлении признаков хронического запора и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство.
Хирургический метод — основной для лечения выпадения прямой кишки. Все применяемые на сегодняшний день методики (а их достаточно большое количество) подразделяют на промежностные и трансабдоминальные.
Выбор вмешательства зависит от:
- возраста пациента;
- наличия тяжелых сопутствующих заболеваний;
- состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника;
- предпочтений хирурга и его опыта.