Болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Воспаление может локализоваться на любом уровне ЖКТ, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление поражает не только слизистую оболочку, но и глубже лежащие слои стенок пищеварительного тракта.

Причины: до конца не известны, но ясно, что воспаление носит иммунный характер. То есть иммунная система под влиянием пусковых факторов начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. В результате запускается каскад реакций, приводящих к развитию особой формы воспаления – гранулематозного воспаления.

В клиническом течении болезни Крона выделяют фазы:

  • Обострения (атака, рецидив) – появление характерной симптоматики
  • Ремиссии – исчезновение симптомов.

Классификация:

По локализации поражения:

  • Терминальный илеит
  • Колит
  • Илеоколит

С поражением или без поражения верхних отделов ЖКТ

По распространенности процесса:

  • Локализованная
  • Распространенная

По характеру течения:

  • острое (менее 6 мес. от дебюта заболевания);
  • хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);
  • хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
    – редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
    – часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

По степени тяжести атаки:

  • легкая
  • средняя
  • тяжелая

Симптомы:

Все симптомы можно разделить на 3 группы:

  1. Кишечные
  2. Общие
  3. Внекишечные

Кишечные симптомы:

  • Нарушения стула (диарея, ночная дефекация)
  • Тенезмы – ложные позывы к дефекации
  • Примесь крови в кале

Общие симптомы:

  • Потеря массы тела
  • Анемия
  • Лихорадка

Внекишечные симптомы:

  • Поражения суставов – артриты, артралгии (боли в суставах)
  • Поражения глаз
  • Поражения кожи и слизистых

Осложнения болезни Крона:

  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные или интраабдоминальные абсцессы (абсцессы брюшной полости);
  • стриктуры ЖКТ;
  • кишечная непроходимость;
  • анальные трещины;
  • парапроктит (при аноректальном поражении);
  • кишечное кровотечение.

Диагностика

Обязательными являются следующие этапы:

  1. Сбор жалоб и анамнеза;
  2. Общий осмотр;
  3. Осмотр области промежности и ануса;
  4. Пальцевое исследование прямой кишки;
  5. Обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости);
  6. Тотальная колоноскопия с илеоскопией;
  7. Фиброгастродуоденоскопия;
  8. Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (после исключения признаков непроходимости);
  9. Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения;
  10. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
  11. Трансректальное УЗИ прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях);
  12. Анализ кала (копрограмма, кал на дисбактериоз);
  13. Исследование крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гемокоагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор);
  14. Ощий анализ мочи.

При необходимости проводят дополнительные исследования:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов);
  • фистулографию (при наличии наружных свищей);
  • капсульную эндоскопию (при подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур;
  • баллонную энтероскопию.

Лечение

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется:

  • тяжестью атаки;
  • протяженностью поражения толстой кишки;
  • наличием внекишечных проявлений;
  • длительностью анамнеза;
  • эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии;
  • риском развития осложнений болезни Крона.

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур).

ПроДокторов - «ПроМедКлиник», Нижний Новгород