Анальная трещина

Cпонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Причины заболевания:

  • недостаточное употребление пищевых волокон;
  • жирная, богатая углеводами пища, острая пища;
  • запор или диарея;
  • роды;
  • занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт).

Как проявляется болезнь?

Для анальной трещины характерна триада симптомов – боль в области ануса, небольшие кровотечения при дефекации (кровь из заднего прохода) и спазм сфинктера.

  • Боль в области ануса возникает во время дефекации и сохраняется на некоторое время после нее. Боль связана с травматизацией каловыми массами нервных окончаний, расположенных на дне трещины.
  • Спазм сфинктера - рефлекторный ответ на боль.
  • Кровь из заднего прохода алыми каплями или мазками на туалетной бумаге связано с травматизацией трещины при прохождении каловых масс.

Какие бывают анальные трещины?

По характеру течения:

  • Острая - заболевание длится менее 2 месяцев и отсутствуют рубцовые изменения в области краев и дна анальной трещины;
  • Хроническая – при наличии хотя один из следующих критериев.
    1. Длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более 2 мес.
    2. Сторожевой бугорок.
    3. Рубцовые края.
    4. Наличие волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта.
    5. Фиброзный полип анального канала.

По локализации дефекта:

  • задняя;
  • передняя;
  • боковая.

По наличию спазма сфинктера:

  • со спазмом;
  • без спазма.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Общий осмотр.
  3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода.
  4. Пальцевое исследование прямой кишки. Определяется повышенный тонус сфинктера.
  5. Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия проводятся после купирования болевого синдрома.
  6. Аноректальная профилометрия. У всех пациентов с анальной трещиной имеется хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера.
    – Повышение среднего давления в анальном канале в покое;
    – Повышение максимального давления в анальном канале в покое;
    – Наличие ультрамедленных волн.

Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение анальной трещины

Лечение начинают с консервативных мер.

  1. Борьба с запорами – коррекция диеты (включение в рацион грубоволокнистой клетчатки, например отрубей), слабительные средства.
  2. Теплые сидячие ванночки с ромашкой.
  3. Расслабление (релаксация) сфинктера. Применяются мази – 0,2% нитроглицериновая мазь, 2% крем дилтиазема. При неэффективности мазей назначают введение во внутренний сфинктер ботокса.

 

При неэффективности консервативных мер в течение 6 недель проводится хирургическое лечение.

Цель его – расслабление сфинктера, а при выраженных изменениях и иссечение самой трещины.

Для хирургической релаксации применяют:

  • закрытую и открытую боковую подкожную сфинктеротомию (рассечение внутреннего сфинктера);
  • контролируемую пневмодивульсию анального сфинктера (расслабление сфинктера путем его растяжения без рассечения).

Консервативное лечение приводит к выздоровлению приблизительно 50–60% больных, что, вероятно, связано с неточным исполнением или неисполнением рекомендаций врача.

Хирургическое более эффективно и позволяет добиться устойчивого выздоровления у 94–100% пациентов.

ПроДокторов - «ПроМедКлиник», Нижний Новгород